青岛市人力资源和社会保障局文件
青人社办发﹝2010﹞10号
关于工伤职工配置辅助器具有关问题的通知
各区(市)劳动和社会保障局,各工伤辅助器具协议配置机构,各有关单位:
为推进工伤康复事业发展,规范工伤辅助器具管理工作,根据《工伤保险条例》、《关于印发<山东省工伤职工辅助器具配置管理暂行办法>的通知》(鲁劳社〔2008〕13号)等相关规定,现就参保工伤职工辅助器具配置有关问题通知如下:
一、在本市参加工伤保险的工伤职工辅助器具配置标准,按《青岛市工伤职工辅助器具项目与费用限额标准》(见附件1)执行。工伤职工配置辅助器具超过限额标准的,工伤保险经办机构按限额标准支付费用,超出限额标准部分,工伤保险基金不予负担。
二、工伤职工需要配置辅助器具的,由用人单位、工伤职工或者其直系亲属,持工伤认定决定书、医疗诊断证明书和有关病历资料,填写《青岛市工伤职工配置辅助器具申请表》(见附件2),向青岛市劳动能力鉴定机构提出申请。
三、劳动能力鉴定机构应当自受理申请之日起,30个工作日内作出确认结论,下达《青岛市工伤职工配置辅助器具确认通知书》(见附件3),书面通知工伤用人单位、职工本人及工伤保险经办机构。
四、参保用人单位或工伤职工持《青岛市工伤职工配置辅助器具确认通知书》,填写《青岛市工伤职工安装(更换)辅助器具核准表》(见附件4)到工伤保险经办机构办理配置核准手续。经工伤保险经办机构核准后,工伤职工持《青岛市工伤职工安装(更换)辅助器具核准表》到青岛市工伤辅助器具协议服务机构名单(见附件5)配置辅助器具。
五、参保工伤职工配置辅助器具后的结算费用应由工伤职工或用人单位经办人员签字确认。
六、参保工伤职工配置的辅助器具,在规定使用年限内正常使用发生质量问题的,由工伤辅助器具协议服务机构负责免费维修、更换。其他原因产生的维修、更换(含配件、电池)费用工伤保险基金不予支付。
七、参保工伤职工配置的辅助器具超过《青岛市工伤职工辅助器具项目与费用限额标准》规定的使用年限需要更换的,由本人或所在单位提出申请,按本通知第四条规定办理更换手续。
八、参保工伤职工确需配置《青岛市工伤职工辅助器具项目与费用限额标准》以外的矫形器及其他日常辅助生活器具的,由康复医师出具含需要的矫形器项目、使用目的、费用标准等内容的书面意见,经市劳动能力鉴定机构确认后,发生的费用按确认的矫形器项目及费用标准从工伤保险基金中支付。
九、人力资源和社会保障行政部门要采取定期或不定期的
形式,会同劳动能力鉴定委员会、工伤保险经办机构及有关部门,对辅助器具配置核准、费用结算以及辅助器具质量、协议执行等情况进行检查。对违反规定和服务协议的,应及时纠正,或给予通报批评限期改正,问题严重的解除服务协议。
十、协议辅助器具配置机构、用人单位和工伤职工骗取辅助器具配置费用的,由人力资源和社会保障行政部门责令退还,并处骗取金额1-3倍的罚款;情节严重构成犯罪的,依法追究刑事责任。
十一、未参加工伤保险的工伤职工配置辅助器具标准参照本办法执行,其费用由用人单位承担。
十二、本通知自下发之日起执行。
附件:1、青岛市工伤职工辅助器具项目与费用限额标准
2、青岛市工伤职工配置辅助器具申请表
3、青岛市工伤职工配置辅助器具确认通知
4、青岛市工伤职工安装(更换)辅助器具核准表
5、青岛市工伤协议辅助器具配置机构名单
二〇一〇年三月三日
附件2:
青岛市工伤职工配置辅助器具申请表
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工伤职工情况
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姓名
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性别
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出生年月
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照片
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身份证号
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是否参加工伤保险
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通讯地址
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工伤认定部位
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工伤认定书编号
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临床诊断
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用人单位信息
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单位名称
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联系人
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联系电话
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传真
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通讯地址
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申请
理由
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(章)
年 月 日
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医疗卫生
专家组
意 见
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签字
年 月 日
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劳动能力
鉴定委员会
意 见
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根据国家和省有关规定,经劳动能力鉴定委员会医学专家组鉴定,现确认该工伤职工宜配置:
(章)
年 月 日
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此表劳动能力鉴定机构留存。
附件3:
青岛市工伤职工配置辅助器具
确 认 通 知
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姓名
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性别
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身份证号码
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用人单位
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职工编号
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劳动能力鉴定委员会 意见
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经审核,确认该职工可以配置
辅助器具。
应持本通知到工伤保险经办机构领取《工伤职工配置更换辅助器具核
准表》,到工伤保险经办机构指定的辅助器具配置机构进行配置。
(章)
年 月 日
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备注
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|
此表一式三份,用人单位、工伤职工、工伤保险经办机构各一份。
附件4:
青岛市工伤职工安装(更换)辅助器具核准表
用人单位名称:(章)
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姓名
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性别
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出生年月
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单位编号
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职工编号
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发生工伤时间
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工伤认定书号
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□ 初次安装 □ 更换
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工伤
部位
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工伤保
险经办
机构初
审意见
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安装类型:
限定价格:
使用年限: 年(在规定使用年限内假肢正常使用发生质量问题的,由安装厂家负责维修)
(章) 年 月 日
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工伤保险经办机构复审意见
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(章) 年 月 日
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假肢安装机构意见
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辅助器具名称、型号
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主要材料名称
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价格¥:
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安装机构负责人签名:
(章) 年 月 日
|
|
工伤职工签名
年 月 日
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备注
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用人单位联系人: 联系电话: 填表时间:
此表一式肆份,工伤保险经办机构两份,工伤职工、辅助器具协议服务机构各一份。
附件5:
青岛市工伤职工协议辅助器具配置机构名单
1、青岛市工伤康复中心
2、青岛市骨伤科医院(青岛泰康伤残人康复辅具中心)
3、德林义肢矫形器(北京)有限公司青岛分公司
4、青岛康顺假肢矫形康复有限公司
5、青岛康奥假肢矫形器有限公司
6、青岛市市北区残疾人服务社
| 附件1: |
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| 青岛市工伤职工假项目与费用限额标准 假 肢 |
| 项目 |
类型 |
费用限额 |
单位 |
使用年限 |
备注 |
| (元) |
| 上 肢项目 |
肩离断假肢 |
美容假肢 |
9000 |
具 |
4 |
含训练费 |
| 机械假肢 |
15000 |
具 |
| 上臂假肢 |
美容假肢 |
7200 |
具 |
4 |
|
| 上臂机械手 |
12000 |
具 |
| 肘离断假肢 |
美容假肢 |
7200 |
具 |
4 |
|
| 机械假肢 |
12000 |
具 |
| 前臂假肢 |
美容假肢 |
5000 |
具 |
4 |
|
| 机械假肢 |
8000 |
具 |
| 腕离断假肢 |
美容假肢 |
5000 |
具 |
4 |
|
| 索控功能假肢 |
8000 |
具 |
| 掌部假肢 |
硅胶美观手皮(掌) |
4000 |
具 |
2 |
|
| 假手指 |
美观手指 |
600 |
只 |
1 |
|
| 下肢项目 |
髋离断假肢 |
静踝假肢 |
11000 |
具 |
4 |
含训练费 |
| 动踝假肢 |
15000 |
具 |
| 大腿假肢 |
静踝假肢 |
8500 |
具 |
4 |
含训练费 |
| 动踝假肢 |
11000 |
具 |
| 膝离断假肢 |
静踝假肢 |
8500 |
具 |
4 |
含训练费 |
| 动踝假肢 |
11000 |
具 |
| 小腿假肢 |
静踝假肢 |
5000 |
具 |
4 |
含训练费 |
| 动踝假肢 |
7000 |
具 |
| 踝离断假肢 |
|
6000 |
具 |
4 |
含训练费 |
| 足部假肢 |
半脚掌 |
6000 |
具 |
2 |
|
|
备注:假肢接触腔要求用树脂材料,下肢主件要求用合金钢、四连杆。 |
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矫 形 产 品 及 其 他 项 目 |
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|
项目 |
费用限额 |
单位 |
使用年限 |
备注 |
|
(元) |
|
脊柱矫形器 |
头颈胸矫形器 |
2000 |
具 |
1 |
|
|
颈托 |
200 |
具 |
1 |
|
|
颈胸矫形器 |
1500 |
具 |
1 |
|
|
中胸矫形器 |
1500 |
具 |
1 |
|
|
腰胸矫形器 |
1500 |
具 |
1 |
|
|
腰围 |
300 |
具 |
1 |
|
|
上肢矫形器 |
手部功能康复训练矫形器 |
1500 |
具 |
1 |
|
|
腕关节骨折固定矫形器 |
500 |
具 |
1 |
|
|
前臂骨折固定矫形器 |
600 |
具 |
1 |
|
|
上臂骨折固定矫形器 |
800 |
具 |
1 |
|
|
外展支架 |
1800 |
具 |
1 |
|
|
下肢矫形器 |
小腿骨折矫形器 |
600 |
具 |
1 |
|
|
大腿骨折矫形器 |
800 |
具 |
1 |
|
|
大小腿骨折矫形器 |
1500 |
具 |
1 |
|
|
髋外展支具 |
3500 |
具 |
1 |
|
|
髋膝踝足矫形器 |
3500 |
具 |
1 |
|
|
大腿免负荷支具 |
6000 |
具 |
1 |
|
|
膝关节活动支具 |
3000 |
具 |
1 |
|
|
小腿免负荷支具 |
5000 |
具 |
1 |
|
|
足部矫形器 |
2000 |
具 |
1 |
|
|
足托 |
1000 |
具 |
1 |
|
|
足垫 |
200 |
具 |
1 |
|
|
矫形鞋 |
1400 |
一单一棉两双 |
2 |
|
|
|
大腿支具 |
2800 |
具 |
1 |
|
|
截瘫矫形器 |
35000 |
具 |
5 |
|
|
其他 |
假眼 |
5000 |
只 |
5 |
|
|
矫正眼镜 |
500 |
副 |
5 |
|
|
假牙 |
600 |
颗 |
5 |
|
|
助听器 |
5000 |
只 |
5 |
|
|
拐杖 |
120 |
付 |
2 |
|
|
普通轮椅 |
1000 |
辆 |
5 |
|
|
轮椅(截瘫) |
2000 |
辆 |
5 |
|